聽心音有長進

　　前天幫一個產婦換藥時，得知她有 MVP（二尖瓣脫垂），卻忘了順便聽她的心音。為此我星期六硬是起了個大早，專程再去幫她換藥和聽診。

　　預計會聽到的是所謂的 mid-systolic click，以前只在CD片上聽過。哪知當我把聽診器貼到她的胸口，出現的卻完全是另一回事：

　　胸骨左緣第二肋間有個第三級的 non-radiating mid-systolic murmur。
　　聽診器往下移動，在心尖聽到的是個第三級以上的 holosystolic murmur；不論吸氣或吐氣，雜音大小都一樣。

　　「妳這已經有逆流了？」
　　「嗯。」
　　我心裡還想著一件事，但並不十分有把握。

　　出了病房，翻開她的超音波報告一看，果不其然──
　　病人除了 severe MR 之外，還合併有右心的 TR（報告上寫 moderate）。我鬆了一口氣。聽診技巧總算有進步！

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　　這是怎麼判斷出來的呢？說穿了也不難：
　　心尖的 holosystolic murmur 代表 severe MR（嚴重到瓣膜已經受損的程度），這是基本知識。
　　進深一點的：右心的雜音在吸氣時會增強（左心雜音剛好相反，吐氣時會增強）。但吸氣也會使心臟遠離胸壁，而使雜音減弱。因此兩相抵消的結果，只要吸氣時雜音不減弱，就表示此心雜音有來自右心的成份。
　　心基部的 mid-systolic murmur，既然是 non-radiating，就姑且視為是生理性的吧！


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　　不過回去查了 Harrison 手冊，上面說 TR 通常是嚴重的 RVF 所造成的生理性雜音。病人通常有右心衰竭的徵象。這些我都沒注意到。下次要更加油！也請看到文章的前輩不吝指正！